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DIAZEPAM y un OPIOIDE (Hidromorfona, Oximorfona, Fentanilo)
- Descripción General
- Una benzodiazepina y un opioide
- Selección del paciente
- Recomendaciones
- Pacientes caninos débiles
- Principalmente si los agentes inhalatorios no son bien tolerados (especialmente si la presión sanguínea es difícil de mantener con los agentes inhalados)
- Precauciones
- Esta técnica no es familiar para la mayoría de los veterinarios. La familiarización inicial debería involucrar la aplicación de este método a pacientes saludables de rutina, bajo una supervisión cuidadosa.
- Los pacientes de rutina deberían estar muy sedados con la medicación preanestésica para considerarlos elegibles para este protocolo.
- Niveles de anestesia quirúrgica no se consiguen en pacientes felinos.
- Dosis
- Técnica de bolo intermitente
- Diazepam @ 0.05 mg/lb cada 40 a 60 minutos
- Agregue uno de los siguientes opioides cada 20 a 30 minutos
- Hidromorfona 0.04 mg/kg (0.02 mg/lb)
- Oximorfona 0.02 mg/kg (0.01 mg/lb)
- Técnica de infusión a velocidad constante (CRI) anestesia intravenosa total (TIVA)
- TBC
- Notas de Precaución
- Observe si hay bradicardia o depresión respiratoria.
- Costo General por Categoría
- Moderadamente bajo con Hidromorfona
- Moderadamente alto con Oximorfona
HALOTANE
- Descripción General
- Es un líquido volátil halogenado de una solubilidad moderadamente baja que lleva un metabolismo significativo por el hígado.
- Selección del paciente
- Recomendacines
- Este agente anestésico es adecuado para utilizarlo en la mayoría de los pacientes veterinarios.
- Es una alternativa para aquellos pacientes que demuestran una pobre tolerancia al isoflorano y al sevoflorano.
- El efecto broncodilatador del halotano lo puede hacer atractivo para pacientes seleccionados con enfermedad respiratoria.
- Precauciones
- Como con cualquier anestésico inhalado, si se aumenta la concentracion del anestésico, pueden producir depresión respiratoria y cardíaca.
- La exposición crónica del personal al anestésico se ha asociado con el desarrollo de problemas hepáticos.
- Evite el halotano cuando se sospecha de enfermedad intracraneal.
- El halotano puede elevar la presión intracraneal
- Dosis
- Uso de rutina
- Para completar la inducción a continuación del agente inyectable
- Inicie con velocidad de circulación de 1.0 a 1.5 litro por minuto a 2.5 % - 4.0 %
- Reduzca el porcentaje según los indicios dados por la respuesta del paciente
- Mantenimiento
- Una vez estable, reduzca la circulación de oxígeno a 500 ml a 1 litro por minuto
- La bolsa de reserva debe mantenerse moderadamente llena.
- Si no es así, la velocidad de circulación debe ser aumentada y la máquina debe ser examinada en busca de pérdidas lo más pronto posible.
- Recuerde que antes de la estimulación quirúrgicad el paciente puede parecer adecuadamente anestesiado solo para, a la estimulación, mostrar una respuesta dramática
- Un anestesiólogo con experiencia debería ser capaz de anticipar y disminuir este evento.
- Un bolo de 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb) de fentanilo IV al iniciar la cirugía puede ayudar a estabilizar el paciente si se encuentra en un plano superficial
- Una efectiva premedicación analgésica y sedante disminuye significativamente el nivel de agente inhalado necesario para mantener en un plano quirúrgico la anestesia.
- Costo General por Categoría
ISOFLORANO
- Descripción General
- Es un líquido volátil de baja solubilidad que es mínimamente metabolizado en el hígado.
- Selección del paciente
- Recomendaciones
- Este agente anestésico es apropiado para utilizar con la mayoría de los pacientes veterinarios.
- Precauciones
- Como con cualquier anestésico inhalado, si las concentraciones anestésicas se aumentan, puede producir depresión cardíaca y respiratoria.
- No todos los pacientes podrán mantener la presión sanguínea adecuada con isoflorano.
- Puede ser necesario alternar a otro agente de mantenimiento.
- A pesar de que el isoflorano se considera el agente más seguro con relación a la exposición del personal, todos debemos intentar minimizar nuestra exposición a éste o cualquier otro agente inhalado.
- Dosis
- Uso de rutina
- Para completar la inducción después del agente inyectable
- Inicie a una velocidad de circulación de 1 a 1.5 litro por minuto a 3.5 % - 5.0 %
- Reduzca la concentración en el vaporizador, según lo indique la respuesta del paciente.
- Mantenimiento
- Una vez estable, reduzca el volumen de oxígeno a 500 ml o 1 litro por minuto
- La bolsa de reserva debe mantenerse llena.
- Si no ocurre, la velocidad de circulación debe aumentarse y la máquina debe ser examinada en búsqueda de pérdidas, tan pronto como sea posible.
- Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, un paciente puede parecer adecuadamente anestesiado, y luego, mostrar una respuesta dramática a la estimulación
- Un anestesista experimentado debería ser capaz de anticipar y evitar esta circunstancia.
- Un bolo de fentanilo 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb) IV al inicio de la cirugía puede ayudar a estabilizar al paciente superficial.
- Una pre medicación analgésica y sedante efectiva reducirá significativamente el nivel de agente inhalado que se necesita para el mantener el paciente en un plano quirúrgico de anestesia.
- Costo General por Categoría
PROPOFOL
- Descripción General
- Es un fenol en emulsión hiperlipídica.
- Selección del paciente
- Recomendaciones
- En caninos cuando:
- No se puede entubar la tráquea
- Cuando no se puede utilizar la máquina de anestesia.
- Estudios de Resonancia Magnética (MRI) se realizan con una infusión a velocidad constante a través de un gotero.
- Si el isoflorano o sevoflorano no es bien tolerado.
- Util para razas de carreras.
- En muchos pacientes, por un corto período de tiempo luego de la recuperación con propofol, el apetito parece aumentar
- Esto debería ser una ventaja cuando se trabaja con pacientes diabéticos donde se desea un rápido retorno a su alimentación normal.
- Precauciones:
- La emulsión hiperlipídica promueve fácilmente el crecimiento bacteriano.
- Una vez abierta la ampolla, el contenido debería utilizarse dentro de las 6 a 8 horas.
- Los pacientes felinos no eliminan bien los fenoles.
- Al administrar bolos subsecuentes o una infusión a velocidad constante, deben ajustar la dosis, disminuidas paulatinamente con el tiempo.
- La recuperación será más prolongada que en los perros.
- Dosis
- Mantenimiento de rutina
- Perros
- Bolos de ¼ a 1/3 de la dosis original de inducción cuando sean necesarios.
- Infusión a velocidad constante (CRI) a 0.2 - 0.4 mg/kg/minuto (0.1 a 0.2 mg/lb/minuto)
- Si el paciente está muy superficial, dar 0.5 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.5 mg/lb) IV; luego aumente la velocidad un 25%
- Si está muy profundo, suspender el propofol hasta conseguir el nivel anestésico adecuado, luego reiniciar la infusión constante a una velocidad 25% menor.
- Gatos
- Bolos de ¼ a 1/3 de la dosis de inducción original, según sea necesario.
- Infusión a velocidad constante a 0.1 mg/lb/minuto
- Si está muy superficial, dar 0.5 mg/kg (0.25 mg/lb) IV; luego aumentar la velocidad un 25%
- Si está muy profundo, suspender el propofol hasta que llegue al nivel anestésico adecuado, luego reiniciar la infusión a velocidad constante a un 25% menos.
- Los pacientes felinos no eliminan los fenoles bien.
- Bolos subsecuentes o por infusión constante deberían disminuir en el tiempo.
- La recuperación será más prolongada que en los perros.
- Costo General por Categoría
- Moderadamente alto – usualmente algo se pierde.
SEVOFLORANO
- Descripción General
- Es un líquido volátil de baja solubilidad que es mínimamente metabolizado por el hígado.
- El metabolismo hepático excede al del isoflorano.
- Su solubilidad extremadamente baja provee las inducciones, niveles de ajuste y recuperaciones más rápidas que todos los anestésicos inhalados actualmente utilizados.
- Concentración Alveolar Mínima (MAC)
- Perros – 2.1 a 2.4%
- Gatos – 2.6%
- Selección del Paciente
- Recomendaciones
- Este agente anestésico es adecuado para utilizar en la mayoría de los pacientes veterinarios.
- Con la excepción de pacientes que tienen un compromiso respiratorio severo, el Sevoflorano tiene pocas veces ventaja comparado al Isoflorano.
- Precauciones
- Como con cualquier anestésico inhalado si se aumenta la concentracion anestésica, provoca depresión cardíaca y respiratoria.
- No todos los pacientes con Sevoflorano podrán mantener una presión sanguínea adecuada.
- Puede llegar a ser necesario cambiar a otro agente de mantenimiento alterno.
- A pesar de que el Sevoflorano se considera un agente relativamente seguro en lo pertinente a la exposición al personal, nosotros debemos intentar minimizar nuestra exposición a éste o cualquier otro agente inhalado.
- Dosis
- Uso de rutina
- Completa la inducción luego de un agente inyectable.
- Inicia con velocidades de circulación de 1.0 a 1.5 litro por minuto a 5 % - 7.0 % de concentración
- Reducir el porcentaje según lo indica la respuesta del paciente.
- Mantenimiento
- Una vez estable, reducir el volumen de oxígeno a 500 ml o 1 litro por minuto
- La bolsa de reserva debe mantenerse llena.
- Si esto no ocurre, la velocidad de circulación debe aumentarse y la máquina de anestesia examinada por pérdidas tan pronto como sea posible.
- Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, el paciente puede parecer que está suficientemente anestesiado, para mostrar después una reacción dramática a la estimulación.
- Un anestesiólogo experimentado debería poder anticipar y minimizar dicho problema.
- Un bolo de fentanilo de 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb) IV en el momento de iniciar la cirugía ayuda a estabilizar un paciente que esta en un plano demasiado superficial.
- La pre medicación analgésica y sedante efectiva reducirá significativamente el nivel de agente inhalado necesario para mantener la anestesia en un plano quirúrgico.
- Costo General por Categoría
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