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- El plan de inducción y mantenimiento debería ser revisado por el veterinario de la institución.
- Independientemente de la aparente semejanza entre los candidatos a anestesia, los agentes anestésicos no deberían ser seleccionados automáticamente.
- Cada paciente debería ser considerado como un individuo único y el anestesista debe haber considerado su especie, raza, tamaño, edad, actitud, estado sanitario, procedimiento planificado para la selección de las drogas pre anestésicas y los agentes anestésicos.
- Confirme que se encuentran presentes en el sito del procedimiento los monitores adecuados.
- La maquina anestésica debería ser cuidadosamente examinada y colocada en el sito de inducción
- Confirme que el vaporizador contiene la anestesia adecuada.
- Controle el sistema por posibles fugas.
- Compruebe que hay oxígeno en cantidad suficiente.
- Seleccione las mangueras del circuito
- Las mangueras del circuito deberían ser siempre significativamente más grandes en diámetro que el tubo endotraqueal, para minimizar la resistencia del sistema.
- Utilice tubos pediátricos para pacientes de menos de 20 lbs.
- Algunos prefieren sistemas abiertos para pacientes de menos de 15 lbs.
- Utilice las mangueras estándar para pacientes de más de 20 lbs.
- Selecciones la bolsa de reserva para los sistemas cerrados.
- El tamaño de la bolsa debería ser 3 a 5 veces el volumen respiratorio.
- El volumen respiratorio es de 10 a 15 ml/kg
- Una selección razonable de tubos endotraqueales debería estar accesible al momento de la inducción. Asegúrese que todo residuo de desinfectante ha sido eliminado de los tubos antes de su utilización. Si se permite el contacto de la clorhexidina con las vías aéreas provocará una irritación mucosa importante.
- 3 tamaños de tubos son suficiente – el tamaño que espera utilizar, un tamaño más pequeño y un tamaño más grande.
- Infle el manguito antes de la inducción para garantizar que no pierde.
- Mantenga presente que las razas braquicefálicas tienen un diámetro de la tráquea proporcionalmente menor a lo que indicaría el tamaño de su cuerpo.
- Seleccione el tamaño que espera utilizar y los dos calibres siguientes más pequeños.
- Esto es particularmente verídico en razas braquicefálicas grandes como los Bulldogs Ingleses.
- Confirme la entubación apropiada:
- De ser posible, la confirmación directa visual.
- Palpación de un tubo firme, claramente definido, en el área de la región cervical
- Auscultación del sonido pulmonar bilateral al comprimir la bolsa de reserva.
- Si el animal esta cubierto, manualmente se sigue el tubo hasta la abertura laríngea para confirmar una entubación apropiada.
- 1 - 2 gotas de lidocaína (0.2 ml máximo) pueden ser colocadas en los aritenoides para facilitar la entubación en el gato.
- La benzocaína (Cetacainaâ) porque es capaz de producir metahemoglobinemia no se recomienda su uso. La lidocaína es el anestésico tópico laríngeo preferido, accesible y muy barato
- Infle el manguito endotraqueal hasta el punto donde a una presión de 20 cm H2O mantenga la tráquea obstruida
- Una presión del manguito excesiva puede causar daño serioa la tráquea, inclusive ruptura de la tráquea.
- Palpar solamente la pequeña ampolla reservorio en la válvula del manguito puede confundirnos.
- Para disminuir el riesgo de trauma a la tráquea, utilice una jeringuilla de 3 cc para inflar el manguito de gatos y perros pequeños y una jeringuilla de 6 cc para inflarlo en perros medianos y grandes.
- Infle el manguito a baja presión, cierre la válvula de salida, aumente la presión del sistema apretando la bolsa del reservorio. Agregue o elimine aire del manguito hasta que escuche los gases salir alrededor del manguito a una presión de circuito superior a 15 a 20 cm de H2O.
- Una dosis de droga anticolinérgica apropiada para el paciente debe estar a la mano todo el tiempo, incluso si se ha administrado como componente de la pre medicación anestésica.
- Una jeringuilla con solución salina debería estar accesible en todo momento durante el procedimiento para facilitar la introducción de las medicinas al sistema circulatorio y limpiar el catéter luego de la administración de drogas. Es frecuente utilizar solución salina heparinizada para éste trabajo pero la heparina no es necesariamente indispensable si el catéter está conectado a una línea abierta de fluidos.
- Se produce salina heparinizada mezclando 1 ml de heparina (1000 unidades/ml) en 1 litro de salina al 0.9% (o 0.5 ml de heparina en una bolsa de 500 ml salina al 0.9%)
- Una etiqueta de alta visibilidad naranja fluorescente con la fecha debe utilizarse para identificar cualquier medicina agregada a una bolsa de fluidos.
- Elimine las bolsas de salina heparinizada después de una semana.
- Descarte inmediatamente cualquier bolsa cuyos fluidos estén turbios o se sospeche que están contaminados.
- Otra opción es recubrir con heparina por dentro la jeringuilla, eliminar el exceso de heparina y luego llenar la jeringuilla con salina estéril al 0.9%.
- Este método disminuye el desperdicio de arriba pero puede llevar a cierta variabilidad en el contenido de heparina y aumentar el potencial de contaminación de la ampolla de heparina.
- Para un procedimiento exitoso, el mantenimiento de la temperatura corporal del paciente es una consideración de suprema importancia.
- Se debería considerar el uso de material aislante durante la preparación y afeitado del paciente para disminuir la pérdida de temperatura corporal que puede ocurrir por contacto con la superficie de acero inoxidable.
- Esto es especialmente crítico en pacientes pequeños de pelo corto.
- Durante un evento anestésico, el paciente debería ser mantenido sobre una manta de agua tibia y cubierto por una toalla, tanto como sea posible.
- Las mantas de agua tibia son relativamente ineficientes como fuentes de calor.
- Se recomienda colocar el paciente directamente sobre la manta
- Los calentadores de aire tibio como el Bair Hugger son particularmente efectivos para mantener la temperatura corporal del paciente.
- El sitio quirúrgico debería estar totalmente cubierto antes de encender el Bair Hugger con el fin de disminuir el riesgo de contaminación por el aumento de circulación de aire local.
- Los fluidos IV pueden ser entibiados al momento de su administración por:
- Enrollado de la porción terminal de la línea IV y colocación debajo de la manta de agua tibia.
- Utilizando un calentador de fluidos IV comercial
- El papel de burbujas es un material aislante eficiente.
- Una cantidad adicional de agente inductor debería estar a la mano todo el tiempo para evitar:
- Un despertar súbito del paciente debido a:
- Estimulación quirúrgica.
- Colocación inadecuada del tubo endotraqueal o deslizamiento del tubo durante el procedimiento.
- Dificultad respiratoria al momento de la extubación que requiere re entubación del paciente.
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